도수치료 보험처리 된다더니… 거절당한 이유는?

도수치료는 실손보험에서도 가장 까다롭게 심사되는 항목입니다. 빠르게 청구 시 꼭 지켜야 할 핵심 주의사항을 확인해 보세요.

 

 

 

📘 목차 바로가기

• 1. 도수치료란?
• 2. 실손보험 보장 조건
• 3. 삭감·거절 주요 사례
• 4. 청구 필수 서류
• 5. 체크리스트
• 6. 거절 가능 사례
• 7. 마무리 정리

1. 도수치료란?

도수치료는 치료사가 손으로 직접 교정·이완하는 수기 치료입니다. 기계가 아닌 사람의 손을 활용해 진행하며, 비용이 높고 개인차가 큰 치료입니다.

항목	설명
대상	근골격계 통증 환자 (허리, 어깨, 목 등)
시술 방식	치료사가 손으로 직접 조작
1회 비용	3만~15만 원 (비급여)
실손 보장	조건부 일부 보장

 

 

2. 실손보험 보장 조건

도수치료는 아래 3가지 조건을 모두 충족해야 실손보험에서 보장됩니다.

1. 의사의 진단서 또는 소견서 보유
2. 도수치료 목적과 질환이 명확
3. 자격 있는 시술자(의사 또는 면허 물리치료사)

3. 삭감·거절 주요 사례

사례	사유	결과
반복 청구	진단서 없음	지급 거절
주 3회 시술	의학적 필요성 미흡	일부 삭감
교통사고 후 청구	자동차보험 우선	실손 거절
한의원 교정	면허 불분명	보장 제외

 

4. 청구 필수 서류

• 진단서 또는 소견서: 도수치료 필요성 명시
• 영수증: 병원명, 시술 횟수, 금액 포함
• 진료기록지: 가능 시 함께 제출
• 물리치료사 면허 사본: 보험사 요청 시 제출

TIP: 2회 이상 청구 시 진단서 제출은 사실상 의무입니다.

5. 청구 전 체크리스트 ✅

• ✅ 진단서에 도수치료 필요 명시됨?
• ✅ 진단명은 근골격계 질환?
• ✅ 주 1회 이하 빈도?
• ✅ 10회 이상 반복 시술 아님?
• ✅ 미용·편의 목적 아님?

6. 거절 가능 사례

• ❌ 단순 어깨 뭉침 → 질환 없음
• ❌ 마사지 개념 → 미용 목적
• ❌ 한의원 교정 시술 → 시술자 자격 불명
• ❌ 의사 진단 없이 시술 → 보장 요건 미충족

7. 마무리 정리

✔️ 도수치료는 실손보험 보장이 가능한 항목이지만 서류, 진단, 시술 목적이 명확해야만 보험금 청구가 원활합니다.

👉 반복 청구 전, 진단서와 보장 요건부터 반드시 점검하세요!